STEISSBEIN
  Schmerzen, Entzündung im/am Steißbein

Die Begriffe

Schmerzen im Steißbein treten vor allem beim Sitzen auf, weshalb die betroffenen Patienten regelmäßig Linderung beim Gebrauch eines Sitzringes verspüren, weil dadurch der Druck auf das Organ vermindert wird.

Oft wird eine Verletzung als Ursache angegeben, meist in Form einer Prellung beim Sturz aufs Gesäß.
 
Steißbein schmerzen können bei Frauen auch nach einer schweren Entbindung auftreten. Als weitere (seltene) Ursache für Sch merzen im Steissbein wären Neuralgien (= attackenförmige Nervenschmerzen) des Plexus sacralis (= Nervengeflecht am Kreuzbein) und des Plexus coccygeus (= Nerven geflecht im Bereich des unteren Kreuzbeines und Ste ißbeines) zu nennen.
 
Auch eine chronische Obstipation (= Stuhlverstopfung) kann zu Schmerz en im Steißbein (chronischer) verursachen. Des weiteren kommt eine untere Sakralisation (= Verschmelzung des Kreuzbein s mit dem 1. Steißbeinwirbel) als Schmerzursache in Frage, wobei dann zusätzlich ein Kreuzbeinschmerz besteht. Schließlich können noch Tendopathien (= Irritationen / Störungen im Bereich von Muskel ansätzen bzw. Sehnen am Knochen) zu Sch merzen im Steißbein führen. 

Die genannten Ursachen führen i.d.R. zu einer unspezifischen Entzündung der Knochenhaut (Periostitis) des S teißbei ns, nicht selten auch in Kombination mit dem Knochen gewebe (Ostitis bzw. Osteitis).

Zu einer bakteriellen Entzündung im Steißbein kann es nach offenen Verletzungen kommen, aber auch iatrogen (= durch ärztliche Einwirkung im Rahmen von Diagnostik oder Therapie entstanden), oder ganz selten hämatogen (= über das Blut, die Blutbahn eingeschleppt).

Die rektale (= durch den Enddarm durchgeführte) Untersuchung zeigt eine örtliche Schmerzempfindlichkeit, selten eine deutliche Hypermobilität (= gesteigerte Beweglichkeit). 
Eine operative Entfernung des Steißbeines wird zwar häufiger empfohlen, ist aber nur in seltensten Fällen notwendig.

Behandlung bei Schmerzen im Steißbein (chronische):

Nicht selten verbleibt trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Schmerzen im Steissbein, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerzen und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Chronische (= länger als drei Monate bestehende) Schmerzen im Steißbein erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei chronischen Schmerzkrankheiten sind dies: 

1.    Information über die Erkrankung

2.    Medikamentöse Behandlung (u.a. Schmerzmittel, schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3.    Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. auch rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter 

4.    Akupunktur (Schmerzakupunktur)

5.    Evtl. TENS-Therapie , oder auch eine sog. Hochtontherapie

6.    Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7.    Physiotherapie (Krankengymnastik und Anwendungen)

8.    Evtl. auch Chirotherapie

9.    Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie)

Zur Behandlung hat sich vor allem die therapeutische Lokalanästhesie mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel sehr bewährt. 
Die unteren sakralen (= dem Kr euzbein entstammenden) Nervenwurzel n ((4)+5) bilden zusammen mit den ebenfalls paarigen Nerven wurzeln (1-3) des Steißbein beins den sog. Plexus coccygeus (= Nervengeflecht des Ste ißbeins). Zur Therapie werden deshalb dicht neben dem unteren Kreuz - und Ste ißbein wiederholt großzügige Infiltrationen mit dem örtlichen Betäubungsmittel durchgeführt. Ein Kontakt der Kanülenspitze mit den Knochen ist dabei zu vermeiden, weil dies sehr schmerzhaft sein kann.

Falls diese Maßnahme nicht ausreicht bieten sich zur Behandlung wiederholte Sakra lblockaden (Kaudal-B lockaden) an. Dabei handelt es sich um eine sog. rückenmarknahe Betäubung, die über einen kleinen Spalt im Kr euzbein (Sakralkanal) durchgeführt wird. In hartnäckigen Fällen kann diese Betäubung auch kontinuierlich mit einem eingepflanzten Kunststoffschlauch (Katheter *) erfolgen, sofern dieser wegen der der Gefahr einer Infektion (= Eindringen von Mikroorganismen wie z.B. Bakterien) (Nähe zum Enddarm !) seitlich unter der Haut mittels einer Untertunnelung weggeführt wird. Statt mit einem örtlichen Betäubungsmittel kann die rückenmarknahe Blockade / Betäubung auch mit einer verdünnten Morphin-Lösung durchgeführt werden, allerdings ist dabei die oft zu beobachtende, über die Behandlungszeit hinaus anhaltende Wirkung deutlich weniger ausgeprägt.
Schließlich wird man sich bei sehr hartnäckigen und heftigen Sch merzen im Steißbein zu einer kontinuierlichen, lumbalen (= den Lende nbereich betreffenden) epiduralen Blockade mit Katheter entschließen. Diese Methode hat gegenüber der oben beschriebenen, kontinuierlichen kaudalen Blockade den Vorteil, daß der eingepflanzte Katheter länger im Körper belassen werden kann, da das Risiko einer Infektion (= Eindringen von Mikroorganismen wie z.B. Bakterien) hier geringer ist. 

Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind (Sympathikolyse), woraus im behandelten Körperbereich eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schm erzen, die durch entzündliche oder auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist. Gleiches gilt auch Schm erzen im Rahmen einer Nervenerkrankung, da eine verbesserte Durchblutung auch den Nervenzellstoffwechsel optimiert. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche  intensive Blockadebehandlung auch das sog. Schmerzgedächtnis zu löschen.

Wie oben schon ausgeführt liegt Steißbein schmerzen meist eine entzündliche Reaktion der Knochenhaut zugrunde. Unter optimalen Durchblutungsbedingungen heilt diese sicher aus. Daß Lokalanästhetika (örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

*   Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
 

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Aktualisiert: >25.02.2007</> ku sB
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